Si tu y tu pareja han estado buscando el embarazo por un año o más y aun no lo consiguen, no deben sentirse desanimados. Es posible que durante todo este tiempo ustedes hayan experimentado momentos de frustración, culpa y enojo. Esto es totalmente comprensible y lógico. Sin embargo hoy en día existen muchos métodos de apoyo para lograr un embarazo. Se sorprenderán a medida que este nuevo mundo se abra para ustedes.

Cuando conozcan las opciones de tratamiento en cuanto a medicación, cirugía y técnicas de reproducción asistida, estarán frente a la esperanza de un embarazo exitoso.

Es importante saber que los problemas de fertilidad son problemas de la pareja, lo cual implica el estudio de ambos. No conseguirán nada culpándose o haciéndose responsables de este problema. Deben saber que aproximadamente el 60% de las causas son mixtas.

Actualmente un profesional se encuentra en condiciones de identificar en la mayoría de los casos cuales son los factores causantes de infertilidad.

Un estudio completo de la pareja Infértil no debe durar más de 2 o 3 meses bajo la supervisión de un profesional serio. Al cabo de ese período se debe tener un diagnóstico preciso de las causas de infertilidad. Deberán pedirle a su médico un esquema de tratamiento, que permita ofrecerles la mayor posibilidad de éxito en el logro de un embarazo.

Si no cuentas con un especialista, recurre a tu círculo de amistades o familiares en busca de una recomendación. Si quieras podemos ofrecerte también una lista de especialistas que cuentan con la recomendación de algunas mamis que nos visitan.

La elección de tu médico es de mucha importancia y debes elegir junto con tu pareja. Es indispensable que ambos asistan juntos ya que durante la primera consulta se debe abrir una historia clínica completa de los dos.

Se investigará sobre los períodos menstruales de la mujer (regularidad, dolor, cantidad, etc.), dolor pelviano y antecedentes infecciosos. Además se interrogará sobre la existencia o no de embarazos previos, intervenciones quirúrgicas y métodos anticonceptivos. El antecedente de haber padecido enfermedades poco frecuentes puede resultar de importancia. Debes prepararte para proporcionar al especialista toda la información que creas pueda ser de utilidad.

Para el caso de los hombres el especialista preguntará sobre traumatismos en la zona genital, antecedentes infecciosos, cirugías realizadas, medicaciones, hábitos, etc.

Se les interrogará sobre el tiempo de búsqueda de embarazo, frecuencia de relaciones sexuales, antecedentes de enfermedades congénitas en la familia, etc. Más o menos un 25%de las parejas infértiles presentan más de un factor como causa de infertilidad, lo cual hace muy importante la realización de un interrogatorio completo.

El médico les ordenará efectuar un examen clínico y a partir de este momento se programarán una serie de estudios tendientes a investigar las posibles causas de infertilidad.

Tratamiento de la anovulación

Este tratamiento consiste en determinar y corregir las causas que la producen. De no ser esto posible, el médico tratante deberá administrar los medicamentos necesarios para provocar la ovulación (inducción de la ovulación).

Anovulación por problemas en el hipotálamo: Ante este cuadro el primer paso será actuar de inmediato sobre los factores que motivan el cuadro; por ejemplo el estrés y el peso corporal son dos aspectos que, bien controlados, ayudan a mejorar y hasta corrigen este cuadro.

La hiperprolactinemia, para darle tratamiento se busca corregir el factor que la origina, o bien, se administran drogas que reducen la hormona. Cuando la hiperprolactinemia es producto de un tumor de la hipófisis, se puede corregir con medicación, pero a veces es necesario extirpar el tumor quirúrgicamente.

La menopausia precoz, por su parte, suele ser un proceso irreversible que, en general, no tiene tratamiento. En este caso, el embarazo solo será alcanzado a través de una donación de óvulos.

La poliquistosis ovárica, con la reducción del peso corporal se mejora el cuadro clínico y, usualmente, se consigue normalizar los ciclos menstruales.

La inducción de la ovulación consiste en administrar hormonas a la paciente, para lograr que el ovario produzca y elimine un óvulo. El principal objetivo de este tratamiento es reproducir artificialmente lo que no está ocurriendo en forma natural, es decir, conseguir que el ovario elimine un solo óvulo. Para ello se pueden usar dos tipos de medicaciones: los antiestrógenos y las gonadotrofinas. Los primeros actúan a nivel del hipotálamo, produciendo la liberación de gonadotrofinas (LH y FSH) por parte de la hipófisis. Las gonadotrofinas, por su parte, estimulan directamente al ovario. El ovario puede responder en forma exagerada a la estimulación produciendo la liberación de varios óvulos con el consiguiente riesgo de embarazo múltiple. Por este motivo siempre que se estimula al ovario con medicación se debe controlar exhaustivamente la respuesta del mismo a través de la ecografía y de la medición de estradiol en sangre. Cuando existe riesgo de una respuesta exagerada del ovario se debe suspender la estimulación para evitar el riesgo de complicaciones

Estimulación de la ovulación (FALTA)

 Este tratamiento consiste en determinar y corregir las causas que la producen. De no ser esto posible, el médico tratante deberá administrar los medicamentos necesarios para provocar la ovulación (inducción de la ovulación).

Inseminación Intrauterina

¿Qué es la inseminación intrauterina? La inseminación intrauterina es un método frecuentemente usado en parejas con problemas de fertilidad. Consiste en la introducción del semen en el útero a través de una cánula especial para mejorar las chances de embarazo.

¿En que casos puedes usar este método? La inseminación intrauterina está indicada en aquellos casos en los que hay una dificultad y/o impedimento para el pasaje de espermatozoides a través del cuello uterino por:

• Alteraciones en la calidad del semen.
• Mal moco cervical
• Inconvenientes en la relación sexual
• Incompatibilidad entre los espermatozoides y el moco cervical.

La inseminación intrauterina también puede practicarse en casos de alteraciones ovulatorias, ya que éstas se corrigen mediante tratamientos hormonales y la inseminación se realiza cercana a la ovulación.

La suma de procedimientos de inducción de ovulación más inseminación ha probado ser eficaz incluso en parejas que presenten esterilidad sin causa aparente. También resulta útil la inseminación intrauterina en casos de endometriosis leve. Esta, es una afección que se caracteriza por la aparición de endometrio fuera del útero. A estas parejas con endometriosis leve suele tratárselas igual que a las parejas con esterilidad sin causa aparente.

La experiencia muestra que la inseminación no es efectiva en casos de esterilidad masculina severa (en cantidad o calidad), ni en mujeres con trompas de Falopio dañadas.

El procedimiento Los mejores resultados para este tratamiento se obtienen cuando se realiza conjuntamente con la inducción de ovulación. Sin embargo se debe llevar un control minucioso de este tratamiento ya que las hormonas usadas para inducir la ovulación producen varios óvulos, corriendo el riego de lograr efectos adversos o embarazos múltiples.

El control se realiza por ecografía intrauterina para evaluar el número y desarrollo de los folículos y en ocasiones se usan dosis de hormonas de sangre. Cuando 2 ó 3 folículos han llegado al tamaño deseado se indica la inyección de HCG para producir la ovulación. El hombre lleva una muestra de semen fresco al laboratorio donde es especialmente preparado. Las técnicas utilizadas en el laboratorio consisten en enriquecer y mejorar el semen de tal forma que se separan solo los espermatozoides móviles, de mejor calidad. Se obtiene así, un volumen de aproximadamente 0.5 ml, el cual es utilizado en la inseminación. La muestra así obtenida se coloca en el útero a través de una cánula fina. Este procedimiento no produce dolor.

Riesgos del tratamiento Uno de los riegos de este tratamiento es el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica. En ambos casos se puede lograr controlar la inducción de ovulación como ya fue mencionado. La inseminación intrauterina no necesita anestesia general ni procedimientos riesgosos para la mujer, por lo cual es ampliamente utilizada. Sin embargo, si luego de varios intentos no se logra el embarazo, queda a criterio de la pareja y del médico pasar a otros métodos de tratamiento, tales como Fertilización in Vitro (FIV), Transferencia Intratubaria de Gametos (GIFT)o Inyección Intracitoplasmática de un espermatozoide (ICSI).

Recomendaciones para la recolección y envío de muestras al laboratorio

• Se debe recoger la muestra con tres días de abstinencia sexual previa.
• No debe transcurrir más de una hora entre la recolección y el envío de la muestra al laboratorio.
• La muestra debe ser recolectada mediante masturbación en un recipiente estéril. También se puede hacer mediante una relación sexual utilizando un preservativo especial. No usar condones para recoger la muestra.
• Las muestras incompletas no deben enviarse al laboratorio, en particular si se pierde la primera porción del eyaculado.
• Debe protegerse la muestra de temperaturas extremas (no menos de 20 grados ni más de 40). El recipiente debe ser marcado con nombre, fecha y hora de recolección y duración de la abstinencia.

Transferencia intratubaria de Gambetas GIFT

¿Qué es la tranferencia intratubaria de Gambetas GIFT? En un método de fertilización asistida en el cual los óvulos y el esperma se ponen en contacto y luego se transfieren a una o ambas Trompas de Falopio. La fertilización tiene lugar en las trompas al igual que la fertilización natural. Una vez fertilizado el embrión baja al hacia el útero de manera espontánea.

http://www.planetamama.com.ar/view_nota.php?id_nota=70&id_etapa=1&id_tema=75 - dos#dos

¿En que casos puede usarse este método? Las mujeres con Trompas de Falopio sanas son candidatas a  GIFT, incluyendo aquellas con endometriosis leve, infertilidad sin causa aparente, factor masculino (leve), cervical o inmunológico. Procedimiento para realizar GIFT 1.  Estimulación de la ovulación Durante esta etapa los médicos utilizan medicamentos con la finalidad de estimular a los ovarios para que produzcan varios óvulos maduros en lugar de uno solo. Existe consenso en que las posibilidades de lograr el embarazo son mayores si se fertilizan y transfieren más de un óvulo por ciclo de tratamiento.

• Aspiración de los óvulos

En el caso del GIFT la forma de aspirar los folículos es mediante una intervención por laparoscopía. Es un procedimiento realizado en quirófano y con anestesia general. A través de una pequeña incisión a nivel del ombligo, se coloca un delgado tubo del laparoscopio y se dirige la aguja hacia los folículos ováricos para aspirar los óvulos y el líquido folicular.

• Transferencia de gambetas

Los óvulos y los espermatozoides son colocados en una cánula especial y son transferidos directamente a las Trompas de Falopio durante la realización de la laparoscopía. 

Riesgos del tratamiento

Fertilización in Vitro

¿Qué significa In Vitro? La traducción al español de las palabras In Vitro es “en vidrio”. La fertilización en este caso se realiza en el laboratorio (fuera del cuerpo), en una cápsula que antes era de vidrio, de ahí su nombre. La fertilización in Vitro (FIV) es un método de reproducción asistida en el cual los espermatozoides y los óvulos se unen fuera del cuerpo en una cápsula de laboratorio. Si la fertilización ocurre, el embrión resultante es transferido al útero donde se implantará por sí solo

¿En que casos puede usarse este método? La FIV es una elección para las parejas con varios tipos de infertilidad. En un principio se utilizó solo para aquellas mujeres cuyas trompas se encontraban bloqueadas, dañadas o ausentes, pero actualmente su aplicación se extiende a la esterilidad causada por endometriosis, factor masculino, causas inmunológicas y esterilidad sin causas aparente. 

Procedimiento de la FIV

• Estudios previos

Antes de someterse a una o varias técnicas de reproducción asistida las parejas deberán realizarse una serie de estudios médicos previos al procedimiento. Algunos de estos estudios indicados por el especialista serán:

• Análisis hormonales femeninos
• Comprobar la normalidad de la cavidad uterina
• Realizar una evaluación prequirúrgica
• Estudiar la calidad y capacidad fecundante del semen.
• Estimulación de la ovulación

Durante esta etapa los médicos utilizan medicamentos con la finalidad de estimular a los ovarios para que produzcan varios óvulos maduros en lugar de uno solo. Existe consenso en que las posibilidades de lograr el embarazo son mayores si se fertilizan y transfieren más de un óvulo por ciclo de tratamiento.

• Aspiración de los óvulos

La aspiración de los óvulos se realiza por vía vaginal bajo control ecográfico. Este es un procedimiento que se realiza en el quirófano. Se recomienda el uso de anestesia general aunque puede realizarse con anestesia local y analgésicos. Cuando se identifican los folículos maduros se guía a través de la vagina una delgada aguja que aspira los óvulos de los folículos. Otra forma de aspirar los folículos es con laparoscopía (utilizada en el caso del GIFT). A través de una pequeña incisión a nivel del ombligo, se coloca un delgado tubo del laparoscopio se dirige la aguja hacia los folículos ováricos para aspirar los óvulos y el líquido folicular.

• Inseminación de los óvulos

Una vez aspirados los óvulos se examinan en el laboratorio y se los clasifican por su madurez. Ese mismo día es entregada la muestra de semen en el laboratorio, en donde se separará el plasma seminal de los espermatozoides. Existen diversos procedimientos indicados para separar los espermatozoides con mayor movilidad de aquellos inmóviles o muertos. Los espermatozoides móviles se colocan en placas que contienen medios de cultivo, junto a cada óvulo obtenido y son incubados a una temperatura igual a la del cuerpo humano.

En algunos casos en donde se obtienen muy pocos espermatozoides o existe un factor masculino severo, existe la posibilidad de usar técnicas especializadas de micromanipulación de gametos (ICSI).

Luego de efectuada la inseminación en el término de 16 a 18 horas, se comprueba la fertilización a través de la visualización de los pronúcleos masculinos y femeninos. A las 12 horas de fertilización, el embrión obtenido se divide en dos células. Luego continúa la división celular y luego de 48 a 72 horas los embriones están listos para ser transferidos al útero.

• Transferencia embrionaria

Este paso se realiza en forma ambulatoria. No requiere anestesia ni analgésico ya que es indoloro. Los embriones a transferir, sumergidos en un medio de cultivo se colocan en un catéter de transferencia (tubo estéril largo y delgado). Suavemente se guía este catéter a través del cuello uterino y se coloca el contenido en la cavidad uterina.

• Seguimiento y recomendaciones post-transferencia

Luego de la transferencia se recomienda reposo. La paciente recibirá una medicación hormonal (progesterona) hasta confirmar el resultado del test de embarazo. El mismo deberá ser realizado cuando el profesional así lo considere, alrededor de 12 días luego de realizada la transferencia. 

Riesgos del tratamiento Existen algunos riesgos posibles al someterse a este tratamiento: Ausencia de óvulos: La medicación utilizada produce respuestas distintas en cada paciente. Si la respuesta al tratamiento demuestra escaso desarrollo folicular, el médico puede sugerir la cancelación del ciclo, indicando la suspensión de la medicación y descanso hasta iniciar otro ciclo. Hiperestimulación del ovario: El abdomen puede distenderse y los ovarios aumentan de tamaño produciendo náuseas, vómitos y dolor abdominal. La paciente debe comunicarse con su médico si observa estos síntomas. Dolor de Hombros y pecho: Puede ocurrir de manera ocasional, debido a la inyección de aire durante la laparoscopía. El dolor se trata con analgésicos Sangrado Vaginal: Un pequeño sangrado vaginal puede aparecer después de l aspiración de los folículos o después de la transferencia embrionaria. Este sangrado no suele provenir del útero y no tiene consecuencias para la transferencia embrionaria.

Embarazo múltiple: Al obtener y transferir más de un óvulo y un embrión

• Embarazo múltiple: Al obtener y transferir más de un ovocito y un embrión existe la posibilidad del embarazo múltiple. Al tiempo de realizar estos procedimientos Ud. debe conversar con el profesional y convenir el número de embriones a transferir, así como el deseo o no de realizar criopreservación para futuros intentos y prevenir el embarazo múltiple.

Inyección intracitoplasmica de espamatozoides

Cuando una pareja está buscando el embarazo y el bebé no llega en el momento planeado, entonces surgen sentimientos como la frustración, dolor, preocupación, duda, preguntas, sentimientos de culpa, etc. Muchas veces la pareja pierde la fuerza y empiezan las discusiones y pleitos, corriendo el riesgo inclusive de colapsar y separarse.

Lo más difícil es reconocer la dificultad y estar dispuesto a buscar y recibir ayuda profesional para poder iniciar un largo proceso de búsqueda, análisis médicos, diagnósticos, tratamientos, pérdidas, etc. para finalmente obtener el bebé deseado. Se requerirá valor y paciencia para empezar varias veces el mismo camino. Si la pareja se mantiene unida y acepta esta dificultad en donde ambos están involucrados y ninguno es culpable, esta experiencia puede ser vivida saludablemente dentro de un marco de tranquilidad y confianza.

Si por el contrario comienzan a aparecer las palabras culpa, y los tiempos de verbo en pasado, este camino se hará más difícil. El estrés aparece haciéndose presente con toda su fuerza y ayudando solo a obtener resultados negativos.

Las personas que están atravesando estos momentos de estrés pueden sentirse cansadas, muy sensibles, presentar cuadros de tristeza sin alguna explicación evidente, sentir enojo sin causas aparentes, hiperactividad, etc.

Las personas muchas veces pueden disfrazar estos sentimientos negativos negando el problema y volcando toda la atención a otras actividades como la vida social o el trabajo.

Muchas veces no basta con reconocer los síntomas de la frustración. Es indispensable buscar ayuda profesional ya que el alivio no siempre se da de manera inmediata al aceptar la situación. En la mayoría de los casos el tiempo será el mejor aliado. La pareja deberá trabajar para lograr aceptar la situación y posteriormente el embarazo.

Es importante poder aceptar la ayuda, que permitirá sobrellevar este trayecto, siendo protagonista activo y no víctima de la situación.